国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 呼吸支持技术 (一)呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1．呼吸周期 一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间（TI）和呼气时间（TE）、计算公式如下： T＝TI＋TE 呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV）。 MV＝VT×RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I：E 比）。 2．呼吸周期气道压力的变化 （1）影响气道压力的因素如下： 阻力 顺应性 吸气流量 潮气量 （2）平均通气压（Pmean） 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素。 （3）压力－时间关系 可用压力－时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。压力单位采用 cmH2O，时间单位为秒。对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点，即阻力和顺应性。 P＝R×V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。 线性曲线的进一步增加是由流量V 和顺应性 C 的商决定的 △P＝V/C 吸气流量越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3．呼吸周期的容量变化 （1）容量－时间曲线 在容量－时间曲线中，吸气时容量增加。在间歇或无－流量－时相，应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少。 （2）流量－时间曲线 在流量时间曲线中，参考流量（V）对应时间作图。可互相区 别 开恒定和递 减的流量。 在流量恒定时，吸气间期内 气流流速 保持不 变。 递 减气流的特点是初 始的高气体流量后 伴 随 着 递 减的气体流量。 (二 )呼吸支持分类 患 者 完 成 呼吸功 的程度可从0（指令 通气）到100％ 。（＝自 主呼吸）。如果 患 者 执 行 部分呼吸功 ，即称 为“ 部分通气支持”。不 需 要患 者 做 任 何 吸气努 力的呼吸支持则 称 “ 完 全通气支持”。 （三 ）呼吸支持的选择 国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 确 定 呼 吸 支 持 目 的 为 选 择 最 合 适 的 呼 吸 支 持 方 法 ， 必 须 首 先 区 分 通 气 衰 竭 还 是 肺...
