郁病(强迫症)中医诊疗方案

□郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011 年）。强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。属"郁病"范畴。符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。2.西医诊断：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编,人民卫生出版社,1995年）强迫症的诊断。F42 强迫症 A.至少有 2 周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。（2）它们反复出现，令人不快,其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。至少存在一种强迫思维或行为,病人未能成功地加以抵制。（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能,往往是由于耗费时间。D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致,如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境［情感］障碍（F30-F39）。（二）证候诊断 1.肝郁化火证：情志抑郁或易怒,善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。2.肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞暧气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。3.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。4.肝郁痰阻证：体型中等或偏胖，可见胸胁胀闷，或见面色偏暗黄，易惊悸,烦躁,大便偏干,或性情平素急躁,或偏内向,动作迟缓；舌质淡胖,苔白腻偏黄,脉弦偏滑。5.气虚血瘀证：反复出现强迫观念和强迫动作,少气懒言,记忆力减退,反...