第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药巴比妥类（肝药酶诱导剂）异戊巴比妥——脂溶性高作用快苯巴比妥——脂溶性低作用慢“宿醉”现象、戒断综合征、剥脱性皮疹苯二氮卓类(血浆蛋白结合率高)地西泮——吸收最快,抗癫痫、抗惊厥阿普唑仑、三唑仑(强于地西泮）反跳现象、耐药、依赖性嗜睡、步履蹒跚、共济失调佐匹克隆艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。地西泮:镇静焦虑助睡眠,癫痫持续是首选;对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。第二节抗癫痫药大卡小乙,丙戊全能，三精制药,卡马西平。偶发性失眠唑吡坦偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。老年失眠者1０％水合氯醛夜间醒或早醒氟西泮、夸西泮或三唑仑(迷魂药)入睡困难艾司唑仑或扎来普隆精神紧张氯美扎酮巴比妥类增强γ-氨基丁酸受体活性,提高癫痫发作阈值;阻滞Ｎa＋依赖性动作电位的快速发放苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮苯二氮卓类GABA受体激动剂,也作用于Na+通道地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类减少Na+内流，稳定细胞苯妥英钠（抗癫痫,抗心律失常)二苯并杂卓类阻滞Ｎa+通道卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物GＡBA氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类抑制GABＡ的降解丙戊酸钠二)典型不良反应苯妥英钠苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜,大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤、头痛记忆TＡＮG——马瞎了!丙戊酸钠肝脏中毒记忆TAＮG——丙肝——饼干第四节脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦——促乙酰胆碱合成乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解老年痴呆其他类胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第三节抗抑郁药为什么会得抑郁症？简答:脑内兴奋性递质——５-ＨT(5-羟色胺)及ＮA(去甲肾上腺素)不足。选择性5-羟色胺再摄取制剂西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得,怕上西天TANＧ）戒断反应、性功能减退或障碍选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀(去瑞士TＡNG）5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛、度洛西汀(5-羟甲文度)非选择性甲肾上腺素的再摄取抑制剂（四环类）马普替林（驷马难追ＴAＮＧ）抗胆碱能效应非选择性5－HT和ＮＡ再摄取抑制剂（三环类）阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明多赛平(三环三米多TＡNG)抗胆碱能效应（口干出汗便秘)体重增加去甲肾上腺素能及特异性5－ＨＴ再摄取抑制剂(NａＳＳＡ）米氮平(体重增加)５-HT受体阻断剂／再摄取抑制剂曲唑酮单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺(担心吗?TANG)多汗、口干、失眠第五节镇痛药ﻫ阿片类—通过激动中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递,解除疼痛感受。非麻醉性镇痛药曲马多——非甾体抗炎药、中枢性镇痛药麻醉性镇痛药(阿片类）（1)阿片生物碱:吗啡(阿片受体激动剂)、可待因和罂粟碱。(2）半合成:氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。（3）合成阿片类：①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼;②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬；③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺;④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。呼吸抑制、支气管痉挛、身体和精神依赖性、瞳孔缩小、黄视。抗利尿作用——吗啡最为明显弱阿片类药可待因、双氢可待因轻、中度疼痛和癌性疼痛；强阿片类药吗啡——引起恶心呕吐便秘派替啶(度冷丁)、芬太尼中到重度癌性疼痛、术后（三）禁忌证1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商——禁用吗啡。2.多痰——禁用可待因。３.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂)。②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。布桂嗪：偏头疼、三叉神经痛、牙痛、关节痛、手术后疼痛、癌性痛可待...
