患者安全目标实施方案（2015 年版） 为确保患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标管理，特制定本方案。 一、 管理组织及职责 1. 医疗质量与安全管理委员会负责患者安全目标实施过程重要事项或问题的决策，日常组织协调工作由质控科负责。 2. 各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标实施的内容，完善相应的制度、流程，组织培训并督导执行，保证患者安全目标的有效实施。 3. 各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标实施管理工作，科室人员在日常工作中应落实患者安全目标各项措施，将实施患者安全目标作为科室管理的重要内容和推动患者安全管理的基本任务。 二、 患者安全目标及主要措施 (一) 严格执行查对制度，有效识别患者身份 1. 医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2. 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3. 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施。 4. 建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（重点是 ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）。 5. 职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。 (二) 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1. 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，应以书面方式下达医嘱，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2. 只有在对危重症患者紧急抢救的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 3. 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整 的记录检查结果和 报告 者的姓 名 （工 号 ），进 行复 述确认无 误 后方可 提 供 医师使用。 (三) 严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1. 择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作（包括术前检查、病情和风险评估、履行知情同意手续等）已经全部完成。 2. ...
