护理文书书写质量考核评分标准（标准分1 0 0 分，合格分≥9 0 分） （病区相关文书标准分1 0 0 分，手术清点记录、血液净化护理记录标准分1 0 0 分） 项目 标准 分值 评分标准 备注 体 温 单 2 0 分 1.楣栏、一般项目栏、特殊项目栏填写正确、完整（1 分） 2.住院日期填写正确。 （1 分） 3.在相应时间正确录入患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24 小时制，精确到分钟，转入时间由转入科室录入。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院时间算起 (1 分) 4.体温、脉搏、心率、呼吸符号、数字准确： ①体温不升时，在35℃线以下相应时间纵列内显示“不升”二字 （1 分） ②物理降温30 分钟后、药物降温30 分钟后至两小时内测量的体温：在降温前温度的同一纵格内，以红虚线（下降）或红直线（上升）与降温前温度相连，体温无变化时在降温前温度外以红“o”表示 (1 分) ③患者拒绝测体温、擅自离院时在体温单37℃线对应时间上用蓝色“△”表示：与前后之间不连线，即曲线在该时间格内间断（1 分） ④ 脉搏、心率：以红点“● ”表示，每 小格为 4 次 ／ 分，相邻 的脉搏以红直线相连。心率用红“O”表示，两次 心率之间也 用红直线相连：脉搏与体温重 叠 时，体温符号外红“O”表示脉搏； 与肛 温重 叠 时，蓝“O”内红点“● ”表示脉搏； 与口 温重 叠 时，蓝“● ”外红“0”表示脉椁 ：短 绌 脉以红图 表示心率，红点表示脉搏，二者之间划 红色连线填满 （遗 漏 1 处 扣 1 分） ⑤ 呼吸记录； 在呼吸栏目内以红色阿 拉 伯 数字表示每 分钟呼吸次 数。录呼吸2 次 以上，应当 在相应的栏目内上下交 错 记录，第 1 次 呼吸应当 记录在上方 （1 分） ⑥ 呼吸机 患者的呼吸记录：以“○R ”表示，在体温单相应时间栏内顶 格画黑 色“○R ”。 ⑦ 一般住院（含 新 入院）患者每 天 测量体温、脉搏、呼吸1 次 （1 分） ⑧ 高 热 患者每 4 小时测量体温、脉搏、呼吸1 次 ，体温正常 1 天 后改 每 天 1次 （1 分） ⑨ 发 热 、病危 （病重 ）患者每 天 测量体温、脉搏、呼吸4 次 体温正常 1 天 后改 每 天 1 次 。 (l) 抽 查 2 份 体 温 单 体 温 单 ⑩手术、感染性疾病等患者...
