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第一部传染病学第一单元总论一、感染过程：传染过程的三因素:病原体、人体、外环境感染后表现:病原体被清除;隐性感染:感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见显性感染――最易识别；病原携带状态――重要的传染源;潜伏性感染:人体与病原体处于相持状态,不出现临床症状,不排出病原体。二、病原体的作用:发病的两个因素:病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫:细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节:传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征:病原体；传染性;流行病学特征;感染后免疫２、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防:传染病分类：甲类2种，乙类２5种,丙类１０种第二单元病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAＶ）:属小RNA病毒秤嗜肝病毒２、乙肝(HBＶ）：属嗜肝DNＡ病毒3、丙肝(ＨCV）:单链RＮA病毒４、丁肝(HDＶ）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝(HＥV):属杯状病毒二、流行性１、甲、戊型；传播途径:粪－口;传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。２、乙、丙、丁型:传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触；传染源:急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制：甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主２、病理（1)急性肝炎:肝细胞变性坏死,气球样变。（2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3)重型病毒性肝炎:急性重型肝炎:肝体积明显缩小，边缘薄质软,包膜皱缩;亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎:大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4)淤胆型肝炎:伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查１、HBV现症感染者传染性强的指标:HBeAg。２、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检。3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓第三单元流行性出血热一、病原学:病毒感染(布尼亚病毒)，为ＲNA病毒。二、流行病学１、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源２、传播途径:接触传播,呼吸道,消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因:发热期血管壁受损,血小板减少,休克期发生DＩC致消耗性凝血障碍,继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成。肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加,大量血浆外渗。2、病理:小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现：特征:发热、出血、低血压、肾损害分期：１、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期:热通病情反而加重，主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期:尿量降至2０00mｌ，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查:外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少,尿蛋白于短期内急剧增加,如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性，血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIＶ),为RＮＡ病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者２、传播途径：性传播，血液,母婴三、病理:１、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤,最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤,机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期:急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期；典型艾滋病期五、...