机械循环辅助的现状与展望——“新进展;新设备;新思路”

机械循环辅助的现状与展望——“新进展;新设备;新思路” 机械循环辅助(mechanical circulatory support, MCS)是一种治疗严重终末期心脏病的有效方法;长期置入应用 MCS存在的大部分问题已经被解决,而且,包括REMATCH在内的很多临床调查均证实,MCS在提高此类患者存活率及生活质量方面具有很明显的效果;因此,MCS不应再被仅仅作为等待其他治疗过程中的过渡治疗手段,而应该扩大其应用范围;要达到上述目的,则应该研制和应用更为新式的设备;目前,较新式的设备有连续血流的轴流泵(continuous-flow pump);新一代的离心泵(centrifugal pump)及全人工心脏(total artificial heart,TAH)等;统计资料显示,现有的治疗方法对于在自己家中接受护理的心衰患者,以及因大面积心梗而面临死亡的患者疗效不理想;新生的并不断完善的MCS技术为这些在绝望中挣扎的患者提供了有效的治疗手段; 在心外科手术未被采用之前,公认的心力衰竭治疗方法是卧床静养;1930年的心脏病学经典书籍——Levine′s 临床心脏病学(Levine’s clinical heart disease)——对心力衰竭治疗方法的认识也仅限于此;因此,Spencer等人试图将MCS应用于那些接受心脏外科手术后难以在短时间内脱离心肺转流的患者,以达到暂时恢复心室功能的目的; 在使用 MCS过程中需要应用气泡式氧合器;但是因为长时间应用气泡式氧合器会造成诸如血细胞损伤&;细胞因子渗漏等并发症,这大大限制了 MCS的应用;以上问题让人们很容易想到寻找一种新的辅助方法;这种方法应该在临时机械辅助心功能的同时,让患者自己的肺脏行使氧合功能,从而避免因应用氧合器造成的并发症;DeBakey等是这项研究的先驱;他们在 1963年为一位接受心脏外科手术的患者进行了胸腔内 MCS泵置入术,此装置在术后 4天中工作良好;但因为此患者神经系统病变未能恢复,故此装置不得不在 4天后取出;DeBakey等在 1966年报道了第 1例成功应用 MCS的病例; 在20 世纪70 年代,因为心脏移植未被作为一种治疗严重慢性心衰的普遍方法,故将 MCS 长期用于支持心功能的思路得到了比以往更多的关注;为达到长期应用MCS 的目的,NHLBI(National Heart, Lung and Blood Institute)于 20 世纪70 年代开始在此研究领域投入大量经费;NHLBI 的工作是 MCS 研究领域的里程碑,该组织研究的 MCS 技术就是我们现在熟知的 MCS 技术;很显然,此研究工作是从对心脏外科术后患者进行机械辅助开始的;经腹左室辅助装置(abdominal left ventricular device,...