— 1 — 附表 4 工程基本情况表 （一）工程基本概况 工程 名称 工程 地址 结构形式 层数 地上 建筑面积 地下 建筑面积 建筑高度 建筑造价 总建筑面积 设计 审查号 施工许可证号 报监 内容 土建工程（桩、基坑、地下室、结构、装饰装修、幕墙） 安装工程 电梯工程 加固改造工程 其它： 基础结构形式 基坑 深度 基坑安全等级 地基 类型 特征 主体结构型式 围护结构型式 复式、跃层结构 有□无□ 部位 幕墙 工程 有□无□ 部位 面积 电梯 有□无□ 数量 总计 客梯 货梯 扶梯 人 防 地下室 有□无□ 部位 钢结构 有□无□ 部位 工程 加固 有□无□ 部位 节能 专项 有□无□ 部位 无障碍 设 施 有□无□ 管网 建设 有□无□ 危险性较大的分部分项工程 其它 开始监督时 的工程进度 监督工程师： 检查时间： 注：该栏目填写新建小区的社区活动用房建设情况，未尽事宜均在“其它”栏中予以说明
— 2 — （二）工程建设各方情况 相关单位 名称 企业资质 负责人 个人资格 联系电话 建设 单位 施工单位 总承包单位 项目经理 技术负责人 见证取样员 资料员 分包单位1 项目经理 技术负责人 见证取样员 资料员 分包单位2 项目经理 技术负责人 见证取样员 资料员 分包单位3 项目经理 技术负责人 见证取样员 资料员 分包单位4 项目经理 技术负责人 见证取样员 资料员 监理单位 总监 总监代表 专 业 监 理 工程师 见证取样员 — 3 — 相关单位 名称 企业资质 负责人 个人资格 联系电话 勘察单位 项目经理 技术负责人 设计单位 设计总负责 结构设计 范围 建筑设计 图审单位 图审编号 设计单位 设计总负责 结构设计 范围 建筑设计 图审单位 图审编号 检测单位1 法人代表 范围 项目负责人 检测单位2 法人代表 范围 项目负责人 检测单位3 法人代表 范
