河南省成人高等教育 毕业生毕业资格审查表 学 校 姓 名 学 号 可不填 专 业 学习形式 学 制 层 次 毕业时间 中华人民共和国教育部制订 河 南 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1、毕业生应事实求是的填写水表，填写时一律用黑色钢笔成签字笔，字迹要清楚。 2、毕业时间：春季毕业统一填写X X X X 年1 月1 日，秋季毕业统一填写X X X X年7 月1 日。 3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 4、“本人学习经历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。 5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。 6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写“无”。表内所列项目，要全部填写，不留空白。 姓 名 性 别 二寸照片 籍 贯 出 生 年月日 政治面貌 民 族 汉 是否华侨 侨居何处 本人身体 健康情况 参加工作时间 婚姻状况 现家庭住址 入学前所在单位及工作岗位、职务 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 本人学习经历及社会经历（自小学填起） 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） 证明人 自我鉴定： 本人签名 年 月 日 学校毕业鉴定： 可不填 年 月 日 毕业证书电子注册号 校长 （盖章） 成教院院长 （盖章） 学生成绩单粘贴处 可不填 主管部门盖章 年 月 日
