中国地质大学 成人高等教育毕业生登记表 姓 名 专 业 机电一体化技术 学 号 学习形式 网络教育 培养层次 高中起点专科 身份证号 填表日期 当天填表时期为准 中国地质大学（武汉）远程与继续教育学院编印 填 表 说 明 1 . 毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。 2 . 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 3 . “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。 4 . “家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。 5 . “本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6 . 贴最近二寸正面半身脱帽照片，应与毕业证书所用的照片同一底版。 7 . 学习形式指脱产、半脱产、函授、业余（夜大）、网络教育。 8 . 培养层次是指高中起点本科、专科，专科起点升本科。 9 . 如有其他问题，需要说明时，可加纸附上。 姓 名 性 别 曾用名 出生日期 籍 贯 只写到省籍 民 族 现在家庭 详细住址 邮政编码 现家庭住址的邮编 家庭电话 移动电话 个人网址 E-M AIL 是否华侨 侨居何处 本人身体 健康状况 体质强无疾病 何时何地经何 人介绍加入共 产党或共青团 婚否？对方姓 名、政治面 貌、现在何 处、任何职 家庭经济状况 及主要来源 不用填 何时何地因 何原因受过 何种奖励或 处 分 自己的奖励有的话，最好能填上一些 本人学历及社会经历 自何年何月起至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学 习（或 任 何 职） 证明人 从小学起填，详情请照上面的填表说明，填写 家庭主要成员和 主要社会关系， 他们的姓名、年 龄、在何地、何 单位、任何职、 政治面貌，现在 与本人的关系如 何。 具体的参照填表说明上面要求的填写 家庭主要成 员和主要社 会关系中有 无重大问题 与本人关系 如何。 无 自我鉴定： 字数要超过页面的2 /3 ，否则无法通过，如果不会写的话，可以上百度还有谷歌里面搜索。 本人签名： 年 月 日 毕业实习 单 位 和 主要内容 按照实习报告来填写 毕业论文 题 目 或 毕业设计 无须填写 有何特长 懂何种外语 程 度 如 何 本人工作 志 愿 学校对其 就 业 的 意 见 无须填写 班 组 鉴 定 无须填写 班组长签名： 年 月 日 学 校 组 织 意 见 无须填写 年 月 日
