1 医院临床路径管理工作制度 第一章 制度总则 第一条 为提高医疗质量，保证医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本制度。 第二条 各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。 第二章 临床路径的组织管理制度 第三条 我院成立临床路径领导小组、临床路径指导评价小组（以下分别简称“领导小组”和“指导评价小组”）。 第四条 领导小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会履行以下职责： （一）制定我院临床路径开发与实施的工作方案和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条 指导评价小组由院长和分管医疗工作的副院长分别 2 担任正、副组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制定临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第六条 各临床科室实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第七条 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟 3 通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章 临床路径的开发与制定的管理制度 第八条 我院应按以下条件选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相...
