永久性心脏起搏器手术指征

一 永久性心脏起搏器(Permanent Pacemakers) 心脏起搏器适应证主要是缓慢性心律失常，特别是心动过缓引起头晕、黑矇、晕厥或晕厥先兆，和有以此诱发的充血性心力衰竭、慢频率依赖性心肌缺血等症状者。此外，虽暂时无明显症状但有缓慢性心律失常导致潜在危险者，也是起搏器治疗的适应证。 [适应证] 1．房室传导阻滞 具有三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞。有心动过缓症状的二度房室传导阻滞型。 2．慢性双束支和三束支阻滞 表现为间歇性三度房室传导阻滞。表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。交替出现的束支传导阻滞。 3．急性心肌梗死 急性心肌梗死后的持续性二度房室传导阻滞伴随双侧束支传导阻滞，或三度房室传导阻滞。 4．窦房结功能不全 有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括频发性窦性停搏。有症状的窦房结变时性功能不全患者。 其他相对适应证为： （1）特发性窦房结功能障碍，或由于必需陛药物治疗导致了窦房结功能障碍，心率<40 次／分。症状和心动过缓之间有明确的关系。 （2）不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊，或在电生理检查时可被诱发。 （3）血管迷走性晕厥 由颈动脉刺 激 引起的复 发性晕厥。在无抑 制 窦房结和房室传导药物治疗的情 况 下 ，很 轻 的颈动脉窦压 迫 可导致心室停搏>3s 者。 临 时心脏起搏手 术 临 时心脏起搏手 术 主要适用 于紧 急需要心脏起搏，病 情 可能恢 复 的患者。 （1）急性下 壁 心肌梗死伴有： 三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。三束支阻滞或新 出现的双束支阻滞。交替性左 、右 束支阻滞。心动过缓伴有胸 痛 、气 促 、头晕、晕厥以及 低 血压 等循 环 不良 症状者。 （2）急性心肌炎 伴二度Ⅱ型以上 房室传导阻滞者。 （3）药物中 毒 或电解质 紊 乱 引起二度二型以上 房室传导阻滞或严 重 窦性心动过缓，伴有晕厥先兆等症状者。 （4）心脏外科 手 术 、冠 状动脉造 影 等手 术 时预 防 性应用 ，或术 后出现心动过缓时进行 临 时治疗。 （5）在需做 永久心脏起搏器手 术 前 或在更 换 永久性心脏起搏器的紧 急情况 下 做 过渡 起搏。 （6）顽 固 性快 速 性心律失常的超 速 起搏抑 制 治疗。 [永久性心脏起搏器手 术 术 前 准 备 ] 停用 凝 血药物。摄X 线 胸 片 ，检查12 导联 体 表心电图 和出、凝 血时间，必要时测 凝 血酶 原 时间等。与 家 属...