2022年医学专题—最新标准住院病案首页

医疗机构 （组织机构代码：□□□□□□□□－□）□医疗付费方式： 住院病案首页 健康卡号：第次住院病案号： 姓名 □ 性别1. 男 2. 女 出生日期 年 月 日年龄 国籍 （年龄不足 1 周岁的） 年龄 月新生儿出生体重 克新生儿入院体重 克出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市民族 身份证号 职业 □ 婚姻1. 未婚 2. 已婚 3.丧偶 4. 离婚 9.其他现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 □ 入院途径1. 急诊 2. 门诊 3.其他医疗机构转入名称 9. 其他入院时间 年 月 日 时 分入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 分出院科别 病房 实际住院 天门（急）诊诊断 疾病编码 □入院情况1. 危 2. 急 3. 一般入院诊断 疾病编码 主要诊断确诊日期 年 月 日 □ 住院期间是否告病危或病重1. 是 2.否出院诊断疾病编码入院病情出院情况出院诊断疾病编码入院病情出院情况主要诊断：其他诊断：其他诊断：入院病情：1. 有 2. 临床未确定 3. 情况不明 4.无 出院情况：1. 治愈 2. 好转 3. 未愈 4. 死亡 5.其他损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 疾病编码 病理号 TNM 分期： 药物过敏 □1. 无 2.有，过敏药物： 死亡患者尸检 □ 1. 是 2.否血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5. 不详 6. 未查Rh □ 1. 阴 2. 阳 3. 不详 4.未查 随诊 □ 1. 是 2. 否 随诊期限 周 月 年 科 主 任 主任(副主任)医师 主诊医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编 码 员 病案质量 □ 1. 甲 2. 乙 3. 丙质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日1Ⅰ 类手术切口预防性应用抗菌药物 □ 1.是 2.否 使用持续时间： 小时 联合用药□1.是 2.否手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者Ⅰ 助Ⅱ 助//////// 是否实施临床路径管理 □ 1. 是 2. 否 是否完成临床路径 □ 1. 是 2.否，退出原因： □ 是否变异1. 是2.否，变异原因： 离院方式 □ 1. 医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1. 无 ...