最新常用心脏病人术前风险评估表一、临床多因素分析法来评估 (一) 年龄因素:新生儿麻醉危险性比成人高七倍,儿童比成人高三倍70 岁以上比年轻人高 10 倍。>80 岁均属高危麻醉。(二)1996 年 ACC/AHA 提出非心脏手术的危险因素为:高度危险因素:1)不稳定冠脉综合征:近期心梗(围术期再梗率 20~30%); 不稳定心绞痛 (围术期心梗率 28%);若发生再次心梗死亡率可高达 30%。2)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<35%。3 )明显的心律失常:长间隙的窦性停搏,二度 以上的房室传导阻滞;有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人,除急症外,均需先行内科治疗,待心功能及全身情况改善后再行择期手术。中度危险因素:1)稳定性心绞痛2)陈旧性心梗史,或只有病理性 Q 波3)心衰已代偿4)需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素:1)75 岁以下的老人。2)心电图异常:左室肥厚;左束支传导阻滞;ST-T 异常。非窦性节律(房颤),但心功能良好(EF>50%).3)肺功能中度低下。4)脑血管意外史。5)尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人,非急症手术,术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症,二、代谢当量(Metabolic Equivalent,MET)评估(体能状态) 通过病人活动情况,对低氧的耐受能力,来衡量病人的心功能。 1~4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕,平地慢走(3~4 Km/h)或稍活动,――甚至休息时即发生心绞痛属于高危病人。4~7MET: 能上三层楼,平地走 6Km/h―― 可耐受中等手术 。 7MET――:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1)可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值 50%的三大,一 …小): 一大.最大通气量(MVV) >预计值的 50%…二大..一秒率时间肺活量(FEV1) >预计值的 50 …% 三大.. 肺活量(VC) >预计值的 50%…一小.残气量/ 肺总量(残气率) < 50%…血气..PaO2 >70mmHg , PaCO2 <50mmHg .2) 不宜行择期手术的参数:(需先内科治疗,改善呼吸功能) 最大通气量/ 预测值 < 50%• 肺活量(VC) <2L。• 残气量/ 肺总量(残气率) >60%。• FEV1.o% <50% • PaO 2 <70mmHg , PaCo2 >60mmHg 。 此类病人最好选局麻,需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估五、Goldman 心脏风险指数评分手术时间和血流动力学不稳定的病人更危...