临床常用抗菌药物的合理应用

临床常用抗菌药物的合理应用不合理应用抗菌药物的现象无指征或指征不强的预防用药； 无指针的治疗用药如病毒感染；抗菌药物品种、剂量的选择错误；疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；给药途径或给药间隔时间不当；细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱 β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌合理用药在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。如何选择1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点3. 微生物学 实验室结果的正确判断临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物 ｜￣ 青霉素 G ｜￣ 青霉素类 ＿＿＿ ｜ 半合成 耐酶 ｜ ｜ 广谱 ｜ ｜＿ 抗假单胞菌 ｜ ｜￣ 一代:头孢唑啉b-内酰胺类 ＿＿＿＿＿｜＿ 头孢菌素＿＿＿＿ ｜ 二代:头孢呋辛 ｜ ｜ 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 ｜ ｜＿ 四代:头孢吡肟 ｜ ｜￣ 头霉素类:头孢西丁 ｜＿ 非典型 b-内酰胺类 ｜ 碳青霉烯类:泰能 ｜ 单环类:氨曲南 ｜＿ 氧头孢烯类杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应；组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；对各种 ß 内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；青霉素 G对不产酶葡萄球菌属、A 和 B 组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感；阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感；除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。其他普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染...