二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。 本细则共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标。第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共 6 节 36 条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、 医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 表 1第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333三、评审表述式 （一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A- 优秀 B- 良好 C-合格 D-不合格E- 不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目， 或同意不设置的项目。“判定原则是要达到 B-”“良好 档者，必须先符合 C-” “合格 档的 要求，要到 A-优”“秀 ，必须先符合 B-”良好 档的要求。（二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan,D 即 do，C 即 check，A 即 act， 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。 由于标准条款的性质不同，结果表达如表 2。 表 2标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格 有持续改进， 成效良好有监管有结果 有机制 且能有效执行 仅有制度或规章， 未执行PDCAPDCPD 仅 P 或全无四、评审结果 表 3 第一章至第六章评审结果项目类别第一章至第六章基本标准核心条款C 级B 级A 级C 级B 级A 级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%1II33 项核心医疗条款.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工 作。可提供 24 小时 急诊 诊疗服务。（★）【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技 术梯队与 处置能力。2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症。 医学床位数可占医院总床位的 2%。5. 医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。【B“】符合 C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.≥且符合重症...
