治疗药物血药浓度监测 一、需要进行监测的药效学和药动学原因 1
安全范围窄，治疗指数低 一些药物治疗浓度和最小中毒浓度接近甚至重叠，极易中毒，只有通过 TDM 调整剂量，才能既保证疗效又不致产生毒性； 2
以控制疾病发作或复发为目的的用药 此类用药多需数月或数年的长期用药，如果不进行 TDM，临床只能根据病症是否出现或复发、毒性反应是否发生为调整剂量的依据
而一旦发生上述情况再调整剂量，将导致不必要的经济损失或延误病情，甚至不可逆的后果； 3
不同治疗目的需不同的血药浓度； 4
药物过量中毒； 5
药物治疗无效原因查找； 6
已知治疗浓度范围内存在消除动力学方式转换的药物； 7
首过消除强及生物利用度差异大的药物； 8
存在影响药物体内过程的病理情况； 9
长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药
二、需要进行 TDM 的药物特点 1
治疗指数低、安全范围窄，毒性反应强的药物； 2
药代动力学的个体差异大的药物； 3
具有非线性动力学特性的药物； 4
患心、肝、肾和胃肠道等脏器疾病时使用的药物； 5
为预防慢性病发作需长期使用的药物； 6
治疗浓度与中毒浓度很接近的药物； 7
产生不良相互作用、影响药物疗效的合并用药； 8
常规剂量下出现毒性反应的药物
具有以下特点的药物不需要进行检测 1
有客观而简便的观察其作用指标的药物； 2
有效血药浓度范围大、毒性小的药物； 3
短期服用、局部使用或不易吸收进入体内的药物
三、TDM 的临床应用和意义 1
监督临床用药，制定合理的给药方案，确定最佳治疗剂量，保证个体化给药，提高疗效和减少不良反应
研究与确定常用剂量情况下，不产生疗效或出现意外毒性反应的原因
确定患者是否按照医嘱服药
表1 临床常需要进行血药浓度监测的药物 分 类 临床使用的代表药物 强心甙 地高辛、洋地黄毒甙、毒毛花苷 K、西地兰 抗心律失常药
