病例汇报 床号 姓名 性别 年龄 体重 职业 家庭状况 是否医保 心理状态 社会支持系统 主诉 简要病史 既往史 家族史 诊断 病程 现治疗 当前主要护理问题 潜在并发症 就主要护理问题及并发症逐条阐述 7 床 姓 名 ： 刘 俊 芳 性 别 ： 女 年 龄 :57 职 业 ， 退 休 家 庭 ： 丈 夫 女儿 医 保 ： 无 心 理 ： 焦 虑 社 会 支 持 系 统 ： 良 好 主 诉 ： 患 者 6 个 月 前 活 动 后 出 现 憋 气 ， 无 胸 痛 、 后 背 痛 、 心 悸 等 症 状 ，无 头 晕 、 黑 朦 等 症 状 ， 休 息10 分 钟 后 憋 气 症 状 可 缓 解 ， 于5月26 日 行UCG 提 示 升 主 动 脉 增 宽 ， 主 动 脉 瓣 重 度 狭 窄 伴 返流 。 既 往 史 ： 子 宫 肌 瘤 切 除 术 后 3 年 家 族 史 ： 否 认 家 族 遗 传 病 史 及 药 物 过 敏 史 入 院 诊 断 ： 瓣 膜 性 心 脏 病 AS 及 AI 心 功 能 Ⅱ 级 拟 行 手 术 ： CPB 下 AVR 病 程 ： 患 者 于 6 月 29 日 9:00 入 OR， 在 全 麻 及 CPB 下 行 AVR 术 ， 纵膈 引 流 术 ， 心 包引 流 术 ， 心 脏 临时起搏导线植入 术 ， 于 14:20术 终返 回SICU， 带回心 包纵 膈 引 流 管各一根有血性 液体引 出 。患 者 于 18:00 清醒， 6 月 30 日 9:30 血气 回报满意， 遵医 嘱彻底吸痰， 拔除 气 管插管改面罩吸氧。 患 者 今日 术 后 第二日 ， 神清合作， 生命体征平稳， 一夜心率在68—83 次/分 ， 律齐， BP 维持 在98-126/45-56mmHg，SaO298-100%,CVP9.1-15.6mmH2O,心 包纵 膈 引 流 管通畅，有血水流 出 ， 胸 带外固定有效。 昨日 总入 量： 2411mL,胶体1170mL 昨日 总出 量： 尿量 2597 mL， 引 流 75 mL， 呕吐 300 mL 当前 治疗： 抑酸 洛赛克 40 mg/50mL iv Q12h 当前治疗：祛痰 氨溴索 90mg iv Q8h 抗炎 特治星 4.5g/50mL iv Q8h 微泵 DA180mg/50mL iv 泵入 2mL/h GNT25mg/50mL iv 泵入 1mL/h 当前的护理问题： 1.生命体征的监测 2.呼吸道的管理 3.出凝血时间的检测 4.引流管的护理 5.心理护理 6.皮肤护理 7.电解质的监测 8.胃肠道的护理 潜在并发症： 1....
