癫痫持续状态

癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科 任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30 分钟以上，或在30 分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30 分钟以上者。 现代SE 概念：Smith 等认为惊厥持续5 分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott 等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5 分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20 分钟。Pellock 认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30 分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（ SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1 岁以内 --73％发生在3 岁以内 --85％发生在5 岁以内 --有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE 的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE 患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞 --37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤 颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病 脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒 中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫 脑囊虫等 在6 个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床 表 现】 1、强 直阵 挛 性癫痫持续状态 又 称 大 发作持续状态，强 直阵 挛 性发作连 续反 复 出现。间歇 期意 识 不恢 复 。常有瞳 孔 散 大 ，对 光 反 射 消 失 ，角 膜反 射 消 失 ，并 出现病理 反 射 患儿意 识 障 碍 程 度 与强 直阵 挛...