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标杆体系申请书led路灯产品质量评价标杆体系评定申请单申请评测单位（盖章）：申请日期：地址网址产品生产单位地址联系人邮编联系人邮编注册时间主检样品规格型号功率范围（w）安装高度（m）安装仰角（°）[50~90]□6□8□[91~150]□8□10□电话e-mail传真传真电话/手机e-mail注册资金（万元）产品名称专业技术人员数主检样品规模[151~240]□10□12□led路灯在道路照明工程中使用情况：（300字以内，可另页说明）参加政府采购情况：（300字以内，可另页说明）主要生产设备状况序号设备名称设备能力设备数本人所填内容均为自我声明，对声明内容负责并配合评测工作及按时交纳相关费用。申请人签名：填表说明：1.注册资金、注册时间、专业技术人员数应填写产品生产单位信息。2.本申请单一式两份，附件资料请扫描发邮件并将纸质文件两套随申请表邮寄。附件：资料清单：1.营业执照、组织机构代码证（复印件盖章）2.税务登记证（复印件盖章）3.该型号产品规格说明书4.质量管理手册首页+目录（首页复印件盖章，现场审查需提供原件）5.送检样品企业执行标准（首页复印件盖章）6.产品及部件相关的资质证明复印件盖章（如生产许可证、3c认证等）7.产品相关知识产权清单盖章（如专利、成果、标准等）8.器件及部件主要供应商清单（可申请多家）9.场地分布图/说明（若申请的范围不在同一地点，例如仓库、现场等与办公地点不在一起，请说明它们的位置及它们之间的距离）10.11.产品生产过程流程图评定产品的检验报告12.申请单位出具的产品一致性承诺书注：第1页共2页申请标杆体系评价企业应具备的基本条件1.在中华人民共和国境内合法注册的制造企业，具有独立法人资格，经营范围中需包含led照明产品制造；2.注册资金不低于500（含）万元，企业资产负债率不超过60％；3.企业信用与财务状况良好，近2年无违法行为和不良诚信记录；4.有较强的研发能力，并已获得一定的研发成果，有相应的检测仪器和设备，生产工艺和产品在行业中具有先进性；5.从事led照明产品生产原则上不低于三年，有一年以上成功应用案例；6.具有完善的售后服务体系，履行约定的质量承诺。标杆体系抽样情况表（抽样人员填写）产品生产日期抽样地点抽样数量抽样基数生产厂经济类型样品规格型号是否和申请单一致产品生产单位地址联系人有无执行标准邮编有无检验合格证拒绝抽查情况描述抽样样品检验后处理要求有无存在违法违规经营行为抽样人员和生产厂代表签名栏生产单位对上述内容及提供资料的准确性及真实性负责，对抽样人员的抽样行为无异议，并确认签名（盖章）：抽样人（签名）：12抽样单位抽样日期电话/手机是否出口产品年月日联系电话产品一致性承诺书我单位自愿参加XX省led路灯照明产品评价标杆体系产品评测，兹承诺所提供的检测样品与XX省绿色照明示范城市专项计划和“千里十万”led路灯工程所提供的产品一致。单位名称：（盖章）法人代表：（签字）年日月第2页共2页