第 1 页 共 10 页临沂罗庄中心医院内科实习生手册 2015 年第一版 第 2 页 共 10 页 第 1 页 共 10 页临沂罗庄中心医院内科实习生手册 【呼吸内科分册】 【呼吸系统】【慢性阻塞性肺疾病】第一节 慢性支气管炎【临床表现】起病前有急性呼吸道感染史
常在寒冷季节发病
咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著
出现过敏现象而发生喘息
【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音
【辅助检查】（一）X 线检查早期无异常
可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见
（二）肺功能检查早期无异常
重症患者第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值减少，即 FEV1/FVC 可＜70％
（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多
喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常
（四）痰液检查涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞
培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌
【诊断标准】 （一）慢性（每年持续或累计 3 个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多
合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色
年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息
多在冬季反复发作，常以感冒为诱因
（二）如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断
（三）排除心肺等其它疾患所致者
【治疗】一、急性发作用及迁延期（一） 控制感染1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法
常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必 要时亦可选用喹诺酮类
2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药
（二）对症治疗1．应用祛痰，止咳
