肝性脑病的诊断方法 首都医科大学附属北京天坛医院 杨昭徐 一、肝性脑病诊断依据 肝性脑病分四期。肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：① 有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。这 5 条 诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为 OHE 。 二、肝性脑病临床分期 I 期：前驱期 ，主要表现为： 性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（ flapping tremor ）、脑电图多正常。 II 期：昏迷前期， 主要表现为： 意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。 III 期：昏睡期， 主要表现为： 昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、 Babinski 征、脑电图异常。 IV 期：昏迷期， 主要表现为： 浅、深昏迷、脑电图明显异常。 在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。 西方国家多采用 West Haven 诊断标准 ，重点是介 绍 临床、亚临床的阶 段 ，是轻微的肝性脑病或称为隐 肝性脑病。它 的特 点：在意识状 态 上 是正常的，在神经 系 统 的表现和精神症 状 方面 几乎 没 有症 状 ，没 有什 么 显性的表现，只 有在做 精细 的精神生理 的检 查 才 发 现有异常的表现，神经 系 统 一般 没 有什 么 症 状 鉴 别 。其 他 4 期，和刚 才 介 绍 的非 常相 近 。 下面 介 绍 亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特 点。用这个坐 标图来 表示，肝性脑病特 别 是第 三 型的，门体分流 的这样的类 型，是属于 慢性肝性脑病。发 作 的形式 有三 大类 型，一个类 型，有阵 发 性的发 病，最 左 边 图，发 作 期可 以出现一期、二期、三 期、四期不同 的临床表现。在发 作 的间 性期，可 能表现在相 对 正常的一个范 围 ，再 次 发 作 之 间 是正常的，发 作时 有不同 的临床表现。第 二种 类 型是持续 型的，中间 这个图，在红 线 以下，是红 线 以下没 有明确的临床表现，但发病以后，可能持续有相当长的时间，经常是有典型的临床表现，包括精神神经方面的综合表现。轻微的肝性脑病，右图，基本上没有明显的精神、神经方面的临床表现，只有做精细的神经心理检测，或者是电生理的检...
