肺结核不典型影像学表现的分析与诊断VIP专享

1 一、 与肺结核表现极其相似的肺部炎性病变 尽 管 肺 结 核 的 表 现 多 具 有 一 定 特 点 ， 但 部 分 肺 部 炎 症 性 病 变 在 影 像 上 却往 往 与 肺 结 核 的 表 现 极 其 相 似 ， 虽 然 两 者 病 理 解 剖 学 构 成 迥 然 不 同 ， 但 呈 现相 同 影 像 表 现 者 在 临 床 屡 见 不 鲜 。 因 此 ， 肺 部 炎 症 性 病 变 应 该 是 临 床 诊 断 中最 常 见 和 最 需 要 与 肺 结 核 病 变 鉴 别 的 疾 病 ， 尤 其 是 继 发 性 肺 结 核 。 在 影 像 诊 断 中 ， 鉴 于 肺 结 核 和 肺 部 炎 症 性 病 变 病 理 变 化 的 不 同 ， 通 常 是立 足 于 评 价 肺 部 影 像 以 多 种 形 态 共 存 的 特 点 来 确 定 继 发 性 肺 结 核 的 诊 断 ， 而以 相 对 均 一 性 的 特 点 来 诊 断 非 特 异 性 炎 性 病 变 。 由 于 引 起 肺 部 炎 症 性 病 变 的病 原 很 多 ，包 括 细 菌 、病 毒 和 霉 菌 等 ，仅 从 影 像 学 角 度 有 时 也 往 往 难 以 确 诊 ，应 该 密 切 结 合 临 床 表 现 及 各 种 相 关 实 验 室 检 查 结 果 进 行 诊 断 ， 必要 时 可进 行抗感染试验 性 治疗， 以 进 行 动态 观察。 现 将在 影 像 表 现 上 与 肺 结 核 病 变 极 其 相 似 的 肺 部 炎 症 性 病 变 等 例举如下： A B C 例1、男 30 岁 图A 胸片显示两 肺 弥漫性 粟粒结 节影 ，以 两 中 下肺 野分 布为甚，部 分结 节有 融合 表 现 。 图B、 C:CT 扫描显示两 中 下肺 弥漫分 布的 粟粒结 节影 ， 呈 对 称性 较均 匀分 布， 结 节边缘大多 数清楚， 仅 基底段结 节有 融合 倾向， 并可见 小叶间隔增厚。 本例在 影 像 诊 断 上 首先考虑为血行 播散性 肺 结 核 ， 但 各 种 肺 结 核 相 关 检 查 均 阴性 ，最 后经血清肺 军团菌 抗体检 测多 组指标阳性 ， 最 终诊 断 为“ 军团菌 肺 炎 ” 。 2 A B C D 例2、 女 27 岁 图A 胸片显示左肺上叶尖后段大片状阴影，病灶密度不均匀，似有结节样改变，与继发...