胸膜腔闭式引流术操作标准

胸膜腔闭式引流术 —、目的 (一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。 (二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。 (三)消除残腔，预防胸膜腔感染。 二、适应证、禁忌证 (一)适应证。 1. 气胸：中等量以上的气胸。 2. 大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。 3. 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 4. 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 5. 乳糜胸。 6. 开胸手术后多做闭式引流。 (二）禁忌证。 1. 非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。 2. 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。 3. 结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。 4. 凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证） 5. 体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。（相对禁忌证） 三、实施要点 (一）术前准备。 1. 查对患者，说明目的，并签知情同意书。 2. 确 定 引流部 位 ，根 据 X 线 胸片 、CT 等影 像 学 资 料 以及超 声 检 查协 助 定位 ，并行胸部 叩 诊 、听 诊 进 一步 证实，尤 其 是 局 限 性或 包 裹 性积液的引流。 3. 张力 性气胸应先 穿刺抽气减 压。 (二)操作步 骤 。 1. 根 据 患者病情采 取 合适体位 。 2. 0.5%腆 伏 消毒 局 部 皮 肤 3 遍 ，消毒 范 围 为 引流部 位 周 围 15cm，戴 无 菌 手套，铺无菌洞巾。 3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。 4. 在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2~3cm、 套管针置管法1~2cm)。 5. 以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。 6. 肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切 口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3~4cm 为宜。 套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸 腔内3~4cm 为宜。 7. 紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。 8. 术后整理用物、分类收集医疗废物。 9. 术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。 四、注意事项 (—)术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。 (二）术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要。 (三）分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋 间血管和神经。 (四）留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3~4cm，不 宜插人过深。...