医疗保障局工作总结和2024年工作思路

医疗保障局工作总结和 2024 年工作思路 今年，我局根据年初制定的 2024 年度医疗保障工作计划和总体目标，践行以人民为中心的进展理念，落实国家、省、市医疗保障工作会议精神，围绕“保障高质量”、“改革重绩效”、“服务最便捷”、“基金防风险”四大领域重点工作，全力推动我市医疗保障治理体系和治理能力现代化，为我市建设新时代民营经济高质量进展强市贡献医保力量。 一、工作情况 （一）积极抗疫，实施暖企便企服务专项行动 上半年疫情期间，积极推行网上办、掌上办、电话办、快递办等业务申办渠道，确保参保人因疫情防控期导致延办的业务能及时处理，“不见面办”达到 90%以上。第一时间成立暖企便企服务团队，专门制作疫情期间医保业务办理指南、疫情期间政策问答，通过公众号、微信群、服务热线，搭建钉钉搭建“企业单位医疗沟通群”平台（目前已有 300 余家规模企业加入），为复工复产企业解答最新政策，切实解决企业参保、缴费、报销、停保等医保经办业务。协助全市防疫工作领导小组，通过“临海医保”公众号施全市口罩免费预约工作，共预约 3 批次发放口罩 9 万只，圆满完成任务。 （二）砥砺前行，医保支付方式改革取得新成效 2024 年度我市医保基金预分配总额 19.96 亿，按月拨付总额的85%，增长率定 8%。2024 年，我市将所有定点医药机构纳入总额预算管理，长期慢性病按床日付费、住院按 drgs 付费、门诊按人头付费都已全面实施。6 月底，已完成创建临床医疗行为法律规范化示范点工作方案和慢性病按床日付费工作方案的制定。1-10 月我市医保基金支出增长率为-7.85%，估计全年城乡医保基金可结余 2.5-2.9 亿元。实施台州市临床医疗行为法律规范化示范点工作，从法律规范诊疗行为入手，实施医保精细化管理，构建“六大指标”体系和“四色预警”监管机制，医院诊疗服务行为逐步法律规范 ，2024 年群众医疗费用均次负担由原来的 1-6 月 5703.14 元降为 7-10月的 4826.99 元，环比下降 15.36%，其中困难群众（医疗救助对象）人均自费费用由原来 2432 元降到 1472 元，降幅 39.47%。 （三）落实政策，保障企业、参保群众医保待遇 一是实施生育保险和基本医疗保险两险合并。根据《台州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，3 月份，上线了职工医疗保险和生育保险合并直接刷卡结算平台，实现医疗保险和生育保险业务合并，同时城乡居民医疗保险生育待遇实现直接刷卡结算。二是实施...