呼吸机相关肺炎发生原因分析鱼骨图 第一篇：呼吸机相关肺炎发生缘由分析鱼骨图 ICU 2024 年第一季度 呼吸机相关肺炎(VAP)的缘由分析 一、 基本资料： 我院 ICU 自 2024 年 1 月至 2024 年 3 月共 50 人使用呼吸机，共发生院内呼吸机相关肺炎(VAP)2 例。 二、缘由分析： 三、整改措施: 1 抗感染治疗 早期正确的抗生素治疗能够使 VAP 患者的发生率显著降低。由于 VAP 的诊断特别困难，因此，在临床高度怀疑 VAP 时，应马上开头正确的阅历性抗生素治疗。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的消逝，对 VAP 抗生素的选择上发生了一些新的改变和趋向。最初阅历性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保掩盖全部可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药胜利率，有学者称此为抗生素首次用药效应。由于临床疑为 VAP 的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培育结果之前选用阅历性治疗方案时应考虑细菌对从前抗生素耐药的可能。应用联合方案治疗革 兰阴性细菌加万古霉素以掩盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最正确组合抗生素治疗方案，待病原学培育结果回报后马上改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在 24～72 h 后即有可能改用窄谱治疗。 2 主动治疗原发病 假如原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。 3 免疫治疗 虽然抗生素治疗 VAP 是最直接且有效的方法，但是由于当前抗生素应用不法律规范，导致越来越多的多重耐药菌株消逝，促使人们去开拓另外的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的帮助免疫调整剂，已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗，调整宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避开全身应用蛋白质可能引的副作用。 4 养分支持 加强养分对于机械通气患者，特别是 VAP 患者非常重要。养分不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP 是很难避开的。养分支持治疗，包括全胃肠外养分、胃肠外养分和胃肠内养分同时进行或单纯的胃肠内养分，订正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。 5 加强护理工作 在 VAP 的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以削减 VAP 的发生，主要包括： 〔1〕加强病室的环境管理。严格执行病...
