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四大穿刺操作规范

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1四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症:检查腹腔积液的性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状;2、禁忌症:躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择:(1)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处);(2)脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各处;(3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位);(4)B 超定位处。4、方法:术前嘱患者排空膀胱;患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位;常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头的 20ml 或 50ml 消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水 20-100ml 送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行〜,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。5、注意事项:腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱;穿刺点因避开炎症感染;术中严格无菌操作;穿刺大量腹水的患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢;进针不宜太深,以免损伤肠管;腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁2忌抽吸或放液;密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理;穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭;放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放臵腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于 3000ml;血性腹水留取标本后,不再放液;肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病;诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果;术后仰卧 12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水量;二、骨髓穿刺1、适应症:各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。2、禁忌症:血友病及凝血功能障碍性疾病3、穿刺部位选择① 髂前上棘:髂前上棘后上方 1...

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