气管切开手术麻醉中气道管理病例讨论气管切开术是解除各种原因造成的喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞及辅助呼吸的重要手段，是紧急气道处置的有效措施。患者手术疤痕、肿瘤压迫粘连导致气管偏移、变形以及解剖异常、强迫体位、凝血功能异常、手术不配合等属于髙危气管切开术，术者技术水平限制或者不当处置可能会导致严重并发症甚至患者死。在基层医疗单位，为了提髙气管切开术的安全性，耳鼻喉外科医生往往寻求麻醉医生的帮助，麻醉医生必须精心筹划麻醉方案。一般资料病例：患者，女，岁，身髙，体质量，车祸，脑震荡，左侧第、右侧、、肋骨骨折、骨盆骨折牵引外固定，胸部提示左肺感染，呼吸科建议气管切开以便于纤维支气管镜下支气管一肺泡灌洗清理及长期呼吸管理。患者入室，鼻导管吸氧，脉搏血氧饱和度（），血压（），心率（）次，浅睡能唤醒，格拉斯哥昏迷评分（）分（），可配合麻醉医生主动张口，负压吸引清理口咽分泌物，呛咳浓痰，部分干结成颗粒状。开放静脉通道，术前微泵注射右美托咪定 U,术中维持口；手术开始前持续微泵注射瑞芬太尼口。清醒、保留自主呼吸，局部麻醉下气管切开手术，患者能够听从麻醉医生指令配合完成气管切开，连续次置入气管套管组件失败（拔出内芯无气流），患者体动剧烈，升髙至，降至，暂停手术，清理气管切开造口，局部髙流量鼻导管给氧（一），静脉注射拉贝洛尔，后升至，。手术医生认为置入气管套管组件时形成假道，局部水肿，气道走向不明确，再次置入成功难度大。麻醉医生将的气管导管连接螺纹管，接近气管切开造口，有规则二氧化碳波形出现，逐渐深入，二氧化碳波形消失，患者烦躁不适，即退出气管导管，二氧化碳波形又规则出现。再次尝试，将气管导管前端折弯，使插入走向与胸壁平行，患者呛咳，气管内混有血污的黄脓痰涌出，气管内吸痰清理，衔接呼吸机，同步辅助呼吸，胸廓起伏，快速升至，退出气管导管，由麻醉医生循径顺利插入气管套管组件，拔出内芯，接螺纹管，规则二氧化碳波形显现，快速注射模式泵注瑞芬太尼 u,静脉注射地佐辛，缝合固定。病例：患者，男，岁，身髙，体质量，脑溢血（右基底节出血），左颞开颅血肿清除术后、气管切开术后，气管切开造口出血、颈前区血肿，拟行气管插管全身麻醉下气管造口清创、气管套管重置术。患者入室清醒，评分分（），气管切开、气管套管在位通畅，脱氧，，次。复习病史：患者术后出现低氧血症，紧急气管插管，发现咽喉水肿，次尝试失败，改行气管切开。...
