门静脉高压症介入治疗

窗体顶端门静脉高压症-静脉曲张出血的介入治疗-TIPS 及相关技术参考指南 肝硬变所致的门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张是常见病和多发病，是危害群体健康、致死率较高、消耗社会资源的主要疾病之一。目前，治疗食管-胃底静脉曲张的主要手段有内科治疗、介入治疗和外科治疗[1,2]。 介入治疗门静脉高压症及其并发症-食管-胃静脉曲张的方法有经颈静脉途径肝内门-体静脉支架分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt ，TIPSS）、经TIPSS 途径做胃冠状静脉-胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径做胃冠状静脉-胃短静脉栓塞术、经胃-肾自发分流道逆行闭塞胃底静脉曲张（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BORTO）、脾动脉栓塞术、肝静脉-下腔静脉堵塞开通术等[3-6]，从治疗原理方面可分：介入性分流术（如 TIPSS）、介入性断流术（如栓塞胃冠状静脉曲张）、分流+断流术、减少门静脉血流量（如腹腔-肠系膜动脉灌注加压素、脾动脉栓塞等）、开通肝静脉-门静脉堵塞等。以下介绍几种常用介入技术的适应证、禁忌证及临床应用评价。 一、经颈静脉途径肝内门-肝静脉支架分流术Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS 经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPSS)是在经颈静脉途径肝活检、胆管造影及门脉造影基础上进展起来的介入治疗技术。美籍捷克斯洛伐克学者 Josef Rosch 最早提出这一技术的构思并于 1969 年报告了 TIPSS 的初步实验结果，但这一报告在当时未引起重视。1979 年 Gutierrez,Burgerner 进行了犬门脉高压模型的 TIPSS, 作者再次证明了穿刺技术的可行性，但未能解决如何维持肝静脉 -门静脉之间分流道通畅这一棘手问题。1982 年加拿大学者 Colapinto 等首次报告将 TIPSS 技术用于人类，作者用单纯球囊导管扩张法在肝静脉与门静脉之间建立分流，即刻降压效果满意，但分流道多数在短期内（24h-1 周）发生闭塞。真正使 TIPS 由梦想变为现实的是血管内支架的进展，继 Palmaz(1985)、Rosch(1987) 等证实内支架可以维持实验动物分流道开放之后, 1990 年德国学者 Richter 等报告了 TIPSS 的临床应用 9 病例, 在此之后, 美国、日本等陆续报道了临床应用成功的经验[3-5,7-9]。 经过近 20 余年的相关基础讨论、临床应用和技术改良，人们对 TIPS 的技术原理、缺陷和临床应...