抑郁症的治疗技术

治疗抑郁症（TRD）的治疗技术TRD 的定义用现有的两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足剂量、足疗程治疗，仍无效或收效甚微者称之为难治性抑有 B 症（TRD）,这是一个比较宽松的定义，临床上约 10%~15%的病例属 TRD。TRD 的评估：在确诊 TRD 之前，需要对病人进行重新评估1、诊断是否准确？若是精神分裂症误诊为抑郁症，用抗抑郁药物治疗不仅无效，有时还会导致症状加重；若是继发性抑郁症，如脑嚣质性疾病和躯体疾病所致抑郁症状应以治疗原发疾病为主，若原发疾病未控制，继发抑郁则难治。若继发于焦虑障碍，需要联合心理治疗才有较持久的疗效，否则，病情就反反复复。被抑郁掩盖的原发性焦虑障碍常被漏诊，临床上，很多“抑郁症”久治不愈，常常是因为这个原因，但这种现象至今未受到临床医生的重视。2、何种类型抑郁症？是双相抑郁？单相抑郁？躁狂抑郁混杂状态？快速循环型？双重抑郁等？不同的类型，是否采用相应的治疗方案？3、病人是否伴有精神病性症状？此时，应联用抗精神病药物，单用抗抑郁药物则疗效不好。4、有无共病？共病焦虑？共病人格障碍？共病酒精依赖？等若存在这些共病，治疗难度增大，应有相应的处理。5、病人是否得到适当治疗？如：剂量是否过大？过小？疗程是否够长？治疗方案是否考虑到病人的各种特殊情况？有无根据循证医学原理制订治疗方案？6、药物使用方式是否合适？如早晨用具有振奋作用的抗抑郁药物，晚上用具有镇静作用的抗抑郁药物，可起到事半功倍的效果，否则就是事倍功半了。多种药物之间有无不良相互作用？我曾去某医院会诊过一个跳楼自杀的抑郁症病人，该病人联用异烟肼（抑制单胺氧化酶）、氟西汀（抑制多种肝药酶）、激素、还有多种抗生素和抗结核病药物，他自杀不是因为抑郁症状，而是因为药物之间的相互作用产生被害妄想，因被害妄想而自杀。6、不良反应是否影响到有效治疗剂量？因药物副作用，剂量加不上去，因而没有相应疗效，如何预防和处理药物副作用是医生需要熟练掌握的一项关键性技术。7、病人的依从性是否好？有无按医嘱服药？有无按时作息等？良好依从性有赖于良好医患关系的建立，良好医患关系有赖于医生的经验、技术和对病人负责的精神。8、治疗效果是如何评价的？在何时采用何种标准进行疗效评估？抗抑郁药物通常需 2-3 周才起效,4-6 周才疗效充分，SSRIs 则更慢。有的病人需用了多种药物治疗，但每一种药物都未用够时间，所以，此时的无效并不表示用够时间也无效。9、是否...