延期缴纳税款申请审批表（样表）填表日期：年月日金额单位:元（列至角、分）纳税人识别号税务管理码经营地址当期计提的应付未付职工工资当期计提的应付未付社会保险费申请日货币资金货币资金其中银行存款现金其他货币资金申请日银行对账单余额开户银行存款金额开户银行存款余额延期缴纳税种延期缴纳税额税款所属期限申请延期期限延期缴纳税款理由对以上情况真实性声明：郑重申明：本单位、本人知悉并保证向你局提出办理延期缴纳税款申请审批事项所提交的所有资料的真实性、完整性和准确性，并承担因资料虚假而产生的法律和行政责任。 特此申明法定代表人(签章）:公章:税收管理员意见:年月日基层税务机关意见：年月日主管税务机关意见：年月日填表说明1、 本表适用于在税款缴纳期内纳税人因发生特别困难,不能准期缴纳税款的各类纳税人。2、 纳税人名称：指纳税人经有权机关登记或颁发的具有法律意义的名称.该内容可通过系统猎取。3、 纳税人识别号：纳税人办理税务登记时确定的税务登记证号4、 税务管理码：纳税人办理税务登记时征管系统自动产生的5、 当期计提的应付未付职工工资：纳税人根据会计账目填写.当期计提的应付未付社会保险费：纳税人根据会计帐目填写.6、 货币资金：纳税人根据对帐单填写。7、 延期缴纳税款与纳税人申报信息一致。8、 税款所属期：与纳税人申报期限一致.9、 申报延期期限:填写至具体年月日，不得超过该税款缴款期限次日三个月。系统提供效验功能，对填写日期超过三个月的,进行错误提示.10、真实性声明:由纳税人手工录入。11、税收管理员意见、基层税务机关意见、主管税务机关意见要填写具体明确意见。12、本表为各环节录入申请、调查、审批意见工作流界面13、本表为 A4 竖式，一式两份。
