成都 XXXXX 医院 科室病案质量管理与持续改进 记录表科室： 科年度： 2024 年 病案质量管理持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的病案质量管理小组，并设有专职 质控员。2、病案质量管理持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填 写。3、每年度科室要制订病案质量管理持续改进计划及病案质量管 理控制指标。4、科室根据医院要求制订每月病案质量管理控制重点内容.5、日常科室病案质量管理持续改进记录表要求每月至少检查一 次，并做好记录,根据存在问题制订整改措施，并对整改措 施进行效果评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月对科室病案质量控制情况进行仔细总结，填写每季度病 案质量管理分析总结，科主任签字后交医务部审查.7、每年底对本年度科室病案质量管理控制情况进行总结.科室病案质量管理小组成员及职责分工一、科室病案质量管理小组成员：组 长： 副组长: 秘 书： 成 员: 科室全体医务人员质控员： 二、科室病案质量管理小组职责：1、在院领导及病案质量管理委员会的领导下负责本科室病案质量管 理工作。贯彻、执行《病例书写法律规范》、《十三项核心制度》等制 度,保证病案书写法律规范、及时完成。2、科室成立病案质量管理工作组，负责对本科室病案质量情况进行 监测，定期分析、评估、上报,制定改进措施.科室成立由主任为组长的病案质量管理小组，负责本科室病案质量管理； 3、督促科室医务人员加强对相关制度的学习、培训；4、违规病历书写法律规范的，按规定处理。5、定期向职能部门汇报、备案。三、具体职责分工：组 长: 主要负责统筹全面工作及部署，及时传达院方相关会议精 神及要求。负责本科室病案质量的技术指导、监督管理、 质量评估.向医院提交年度业务工作报告，并提出合理建 议。副组长：协助组长开展病案管理的各项工作； 具体部署科室病案质量实施工作,及时了解具体情况并向组 长汇报各项工作进展。督促科室人员积极参加医院举办的病 案管理及相关法规的培训.秘 书：定期组织召开科室病案质量管理会议,协助组长开展各项工 作。 质控员：负责本 科室所有住院病历归档前的质量监控工作,对本科 室的病历质量负责. 对病历进行全面的质控,抓好病历的基础和环节质量，确认 达标后在病案首页质控医师栏目签名。 每季度、年度向管理部门提交质量检查、总结分析报告。 与病案室密切联系,促进病案质量持续改进的工作事宜。成 员：确切有效的执行小组制定的工作计...
