通化县中医院老年病科室医疗质量考核评分标准 得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理5分1、 由科室主任、护士长组成的“质控小组",有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。2、 科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作法律规范、指南。3、 建立科室质量管理数据库。1、 提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣 3分,无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分。2、 规章制度、岗位职责、诊疗技术操作法律规范、指南缺一项扣 3 分，指南不及时更新扣 2分。3、 未建立科室质量管理数据库扣2 分。医疗规章制度医疗规章制度医疗规章制度医疗规章制度三级医师查房制度5分各级医师按规定查房；对新入院患者 2 日内（重、危患者 24 小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 24 小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录.抽查 5 份住院病历。询问在院患者5 人，未按时限完成查房一次扣 1分，入院 48 小时内无主治医师查房记录,每份扣 1 分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的,每份扣 1分；主治医师每周查房少于 2 次，主任医师每周查房少于 1 次的,发现 1 次扣 1 分.上级医师无签字一处扣 1 分,未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣 3 分;查房病程记录不确切或不法律规范一处扣 1分。首 诊负 责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人,无推诿病人情况。2、及时转入重症医学科本专业病人。3、履行首诊职责。1、48 小时内未收治急诊危重患者1 例扣 2 分。2、24 小时内未转入重症医学科本专业病人 1 例扣 2 分。3、检查发现未履行首诊职责 1 次扣 2 分.患者知情同意告知制度5分1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务,在病程及相应告知书有记录。2、各种知情同意书书写法律规范,医师及患者或减少有书面记录及签名。1、未履行告知义务，...
