全真模考班测试卷三 第一考站：病史采集题 男，50 岁，右上腹痛波与全腹 5 小时。 要求：你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史与相关病史的容。 时间：准备 3 分钟，答题 11 分钟。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊容（13 分） （一）现病史（10 分） 1.根据主诉与相关鉴别询问（8 分） （1）发病诱因，与饮食的关系 2 分 （2）痛苦的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 2 分 （3）有无发热，发热规律和程度，与痛苦的关系，有无寒战 1 分 （4）伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1 分 （5）二便、饮食、睡眠 1 分 （6）缓解方式与效果 1 分 相关解析： 急性胆囊炎 常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，痛苦常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达 40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。 早期可有右上腹压痛或叩痛。胆囊化脓坏疽时可触与肿大的胆囊，压痛明显，围增大，可出现反跳痛和肌紧。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为 Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的阳性体征。 急性弥漫性腹膜炎： 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎，发病较突然；而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。 1.腹痛 是最主要的临床表现。痛苦的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素养等有关。痛苦一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时痛苦加剧，因此病人多不愿改变体位。痛苦先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延与全腹。 2.恶心、呕吐 3.体温、脉搏 其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 4.感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步进展；可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代性酸...
