记录编号：厂（场）机动车辆检验 原 始 记 录使 用 单 位：设 备 名 称：设 备 型 号：使用登记证编号：设 备 牌 照：设 备 代 码：检 验 日 期： 市特种设备检验中心填 写 说 明1、本原始记录依据《厂机动车辆监督检验规程》国质检锅[2024]16 号编制，由 市特种设备检验中心发布执行
本记录适用于厂机动车辆监督检验和定期检验
2、标记说明：(1)主要仪器设备使用状况：填写 “√”表示该设备已选用并符合使用条件
(2) 检验记录中“检验结果”栏：结论为“符合”的项目填“√”；结论为“不符合”的项目填“×”，“检验结论”栏；结论为“合格”的项目填“√”；结论为“不合格”的项目填“×”，无此项或不适用的项目填“/”
3、检验时，有具体数据要求的定量项目，记录实际测量数据；无量值要求的定性项目，用文字描述检验结果；需要另列表格或者附图的，另列表或者附图；对于无损检测和应力测试，应当在记录上进行准确定位
检验记录必须具有可追溯性
遇特别情况，可以填写“因…（原因）未检”、“待检”、“见附页”等；4、封面检验日期为检验合格日期
5、本原始记录应用碳素钢笔或签字笔填写，字迹要工整；可以叉改，并于叉改处加盖检验人员本人私章
6、无检验人员、校核人员签名无效
检验结果划改处无检验人员本人印章、未填写检验日期的本检验记录无效；市特种设备检验中心厂机动车辆检验原始记录使用单位检验类别验收□ 定期□记录编号设备注册代码制造单位车辆名称车辆型号驱动燃料种类额定载重(kg)空车重量(kg)颜色拖挂车有□ 无□底盘编号发动机编号最高时速(km/h)使用区域一、检验用仪器设备：二、现场检验条件： 天气情况 检验场地 其它
三、整车检查1*、有国家统一制做的牌照 ，技术资料完整 合格证
2、发动机编号 底盘编号 ，编号字迹清楚
3、车辆干净 ，车身周正 ，各部机件齐全 完整
