心血管系统常见疾病的药物治疗

第九章心血管系统常见疾病的药物治疗一、掌握1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用二、熟悉1．高血压治疗的个体化原则；2．心衰的治疗药物原则二、了解1．降压药物的选择2．心力衰竭的治疗药物种类本章主要介绍三个内容：一、高血压病的药物治疗二、高脂血症的药物治疗三、充血性心力衰竭的药物治疗本章重点掌握：第一节高血压病的药物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham 心脏研究提出，在 55 岁血压正常的人群中，有 90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（CardiovascularDisease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等（一）药物治疗目标抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是 50 岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在 SBP 达标上。血压达到 v140/90mmHg 能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是 v130/80mmHg。二）生活方式调整健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。(三)药物治疗目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素口受体拮抗剂(ARB)。1．利尿剂(1)分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药:呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。(2)适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。(3)不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代...