车险事故查勘定损课程实训工单第 1 页共 7 页机动车辆保险出险报案表报案编号被保险人：保险单号：厂牌型号：号牌号码：牌照号码：车辆种类：出现时间：出险原因：报案人：报案时间：报案方式：□电话□传真□上门□其他是否第一现场报案：□是□否联系人：联系电话：出险地点：出险地邮政编码：出险地点分类□高速公路□普通公路□城市道路□乡村便道及轨道□场院及其他车辆已行驶里程：已使用年限：车辆初次登记日期：处理部门：□交警□其他事故处理部门□保险公司□自行处理排量（功率）：驾驶人员情况驾驶人员姓名：初次领证日期：年月日驾驶证号码：□□口□□口□□口□□口□□口□□口准驾车型：DA 口 B 口 C□其他性别：□男□女年龄：职业分类□职业驾驶员□国家社会管理者□企业管理人员□私营企业主□专业技术人员□办事人员□个体工商户□商业服务业员工□产业工人□农业劳动者□工人□其它文化程度：□研究生及以上□大学本科□大专□中专□高中□初中及以下事故经过：（请如实填报事故经过
报案时的任何虚假、欺诈行为均可能成为拒绝赔偿的依据
）报案人签字：事故处理结果：杳勘人员签字：年月日十堰职业技术学院汽车工程系实训工单车险事故查勘定损课程实训工单第 2 页共 7 页车险事故查勘定损课程实训工单第 3 页共 7 页□已登报声明的证明口车辆购置税缴费凭证口机动车登记证书口全套车钥匙9
被保险人还需提供以下证件原件，经保险公司查验后留复印件：□保险车辆《机动车行驶证》口肇事驾驶人的《机动车驾驶证》10
被保险人领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司查验后留复印件：□领取赔款授权书口被保险人身份证明口领取赔款人员身份证明11
需要提供的其他证明和单据：1234敬请注意：为确保您能够获得更加全面、合理的保险赔偿，我公司在理赔过程中，可能需要您进一步提供上述所列单证以外的其他证明材料
届时，我公司将及时通知您
