不同程度镜下血尿对尿路上皮肿瘤细胞学和FISH检测结果的影响

不同程度镜下血尿对尿路上皮肿瘤细胞学和 FISH 检测结果的影响1 材料与方法2 结果在 2365 个患者中，1822（77.0%）无尿路上皮肿瘤而 543（23.0%）患尿路上皮肿瘤。在 543 例尿路上皮肿瘤患者中，476 例（87.6%）为膀胱癌，68 例（12.5%）为上尿路肿瘤。在 543 例癌症中，405 例（74.6%）为非侵入性（pTa 或 pT1）；109 例是肌层浸润性肿瘤。原位癌 29 例（5.3%）。2076 例患者有血尿。其中，551 例（26.5%）为 I 度，177 例（8.53%）II 度，411 例（19.8%）III 度更多的特征概括在表 1 中。尿路上皮癌在 0、I、II、III 度血尿的发生率为 16.9%、19.7%、23.4%和30.34%。在非肌层侵润性尿路肿瘤中，血尿分别占 33.2%、29.2%、12.7%和 24.9%，而在肌层侵润性肿瘤中，分别占 7.8%、28.5%、6.5%和 57.2%。在低分级肿瘤中，血尿分别占 32.5%、31.4%、10.1%和 26%。在高分级肿瘤中，分别占 14.5%、27.2%、12.7%和 45.6%。所有尿标本中，90.5%来自于膀胱尿，9.5%来自于上尿路。34.9%以非侵入性方式取得，65.1%通过设备取尿（如尿管或尿道膀胱镜）。整个细胞学和 FISH 的敏感性为78.7%、69.8%。除外设备取尿和尿路感染（白细胞≥100/ul 同时红细胞数量﹥1 或者白细胞至少 100/ul 同时出现亚硝酸盐），NMP 的敏感性为36.1%。整个细胞学和 FISH 的特异性为 82.8%、80.1%。除外设备取尿和尿路感染，NMP 的特异性为 75.2%。3 讨论膀胱镜/输尿管镜检虽然是尿路上皮肿瘤诊断的金标准，但是由于该检查的侵入性，常常给患者带来一定程度的痛苦。临床医生和患者迫切地希望能用非侵入性的检测手段来诊断尿路上皮肿瘤，细胞学和 FISH 等非侵入性检测手段受到越来越多的关注 2。然而，细胞学和 FISH 等非侵入性检测手段的敏感性和特异性也常常受到许多因素的影响。有文献表明，尿路感染、结石病、良性前列腺增生症和肾功能受损会影响尿液细胞学和FISH 的检测特异性。镜下血尿或肉眼血尿常常是尿路肿瘤的第一症状，约85%的尿路肿瘤患者会出现镜下血尿或肉眼血尿。血尿会不会对细胞学和FISH 等非侵入性检测手段的敏感性和特异性造成影响，目前尚未见文献报道。本讨论评估了不同程度血尿对细胞学和 FISH 检测的影响。从临床预期出发，我们的结果暗示，在排除原发性肾脏病或其他良性疾病如尿路感染、月经和结石等疾病后的镜下血尿患者，血尿的分级会影响进一步的诊断措施。在 III 度血尿（>250RBC/ul），尿...