1 秒鉴别宽 QRS 波心动过速------AVR 单导联流程法介绍 心内科 何斌现状30 年来鉴别诊断的标准及流程不断推新，但应用了所有的标准与流程，也仅 90% 的宽 QRS 波心动过速能获准确诊断目前，临床应用的鉴别流程相对复杂，涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用与推广2宽 QRS 波心动过速鉴别诊断概况宽 QRS 波心动过速是指 QRS 波时限≥ 120ms ，心率 >100bpm 的心动过速 起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80% 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，占 15% 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5% 。3宽 QRS 心动过速的主要类型4宽 QRS 波心动过速的诊断依据病史体检实验室 12 导联心电图至今仍是宽 QRS 波心动过速鉴别诊断的基石5心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标准心律的特征：房室分离 50% 的室速存在房室分离， 另 50% 存在着 1:1 室房逆传（ 30% ）和室房文氏或 2:1 逆传（ 20% ） 体表心电图检出室速伴房室分离的几率仅为20%~40%6心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标准QRS 波的图形特征 室上速伴发的功能性阻滞主要发生在束支或分支，少数发生在分支以下 功能性阻滞的宽 QRS 波的图形总与传导阻滞的部位相对应，使 QRS 波显示出很强的图形特征 心电图宽 QRS 波的图形不具备这些规律和特征时，则认为其起源于心室7心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标准QRS 波的图形特征 无人区电轴是指心室除极的额面电轴落在第 3 相限，即Ⅰ和 aVF 导联 QRS 波的主波均为负向 正常时，窦性心律的心电轴多为 0°~110° 左束支阻滞时可引起电轴左偏，程度常不超过 - 90° 右束支阻滞时可引起电轴右偏，程度不超过180° 无人区电轴诊断室速的特异性几乎 100% ， 对右室室速无效，对左室室速也仅 67% 的患者存在8心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标准QRS 波的图形特征胸前导联 QRS 波同向性是指心动过速发生时， 12 导联心电图 V1~V6 导联的 QRS 主波均直立或均为负向负向同向性的特异性和敏感性高于正向同向性，后者需要和 A 型预激综合征及心梗合并室上速进行鉴别9心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标准10心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的方法和标...
