抗心律失常药物讨论论文目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是 VaughnWilliam 分类法。Ⅰ类 药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。Ⅰ 类药进一步可分为 3 类，Ⅰ a 钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁 、普鲁卡因胺、双丙吡胺，Ⅰ b 钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，Ⅰ c 钠通道 阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。Ⅱ 类药是 β-受体阻滞剂，Ⅲ 类药延长心脏复极过程，在动作电位 2、3 位相阻滞钾通道，从而延长心肌组 织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，Ⅳ 类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫 卓。上述分类有不少不足之处，如并未考虑自主神经系统的影响，未将对心律失常 有影响的地高辛、腺苷等纳入在内。以往对抗心律失常Ⅰ类药的临床试验，其结果均不理想。如IMPACT、CAST-1、 CAST-2 等。IMPACT 应用美西律观察心肌梗塞后病人630 例，观察 12 个月，病死率 7. 6%，比安慰剂组的 4.8%要高。CAST-1观察英卡因、氟卡因对 2000 多例梗塞后病人 ≥6 个/小时的室早，≤15个无症状的室速，左室 EF≤40%，观察 16 个月后被迫停止 ，因为用药后其心律失常致死或心性停搏的病死率较安慰剂组高出 3 倍。其他心脏 病的病死率也高。之后 CAST-2 又对莫雷西嗪进行观察，病例数 1325 例，早期病死 率（14 天内）用药组病死率 17%，安慰剂组 3%，长期观察组也未见能降低病死率。 CAST 试验的结果给人以很大启示，用药组病死率高的原因，可能是药物在急性缺血 （或其他病理状态下）时增加折返而导致心律失常而致死。Ⅰ类药对以往有梗塞史 的缺血性心脏病者并不适用，而且，单纯抑制室性异位搏动也不一定能降低猝死的 发生率。自 1985 年开始至 1991 年结束的 ESVEM 试验，原先是要比较有创电生理检查与动 态心电图监测加运动试验，后者能更好预测药物的疗效，预测病人的预后，结果认 为两者都有很大价值，但意外发现，试验的七种药物中电生理检查认为，Ⅰ类药有 效之后继续服用，一年后只有 5%的病人没有复发心律失常或死亡，而无创检查服用 索他洛尔，于一年后有33%能继续服用此药而未发生心律失常再发及其他严重事件 。于是，不少学者提出应放弃应用抑制钠快速通道的药物，并建议改用延长动作 电位增加不应期的钾通道抑制剂。CAMIAT（加拿大）EMIAT（欧洲）讨论虽未证明 胺碘酮能降低梗塞后室早或...
