煤工尘肺防治的讨论进度作者：黄昭维综述金焱审校煤炭一直是我国的主要能源，在煤矿的开采过程当中，作业者要接触大量的煤尘、长期的慢性接触，就可能导致职业病一煤工尘肺，使作业者劳动能力下降，生活质量降低。因此，煤尘对人体危害的讨论在国内一直是专业工作者的主要课题。1 煤尘对人体的危害1.1SiO2 对人体的影响 SiO2 是花岗岩、片麻岩、石英岩、砂岩等岩石的主要成份。在地下煤矿开采时，要先挖掘竖井、巷道等直达煤层，在挖掘过程当中要接触大量的游离 SiO2，它是导致肺部纤维化的主要物质。新奇的游离 SiO2 是一种四面体的石英粒子，其表面存在自由基，且石英越纯，自由基越多。目前的讨论报道在空气中形成的自由基有硅自由基（Si），硅氧自由基（SiOˋ），硅过氧基（SiO2），超氧阴离子自由基（O2），羟自由基（OHˋ）。这些自由基构成了尘粒表面的功能部位，并与肺泡巨噬细胞代谢发生催化反应，使成纤维细胞异常增生终致发生纤维化。自由基量的增多是急性矽肺的发病机理。SiO2 进入肺泡后被肺巨噬细胞吞噬，由于吞噬体内深酶体的释放，导致肺泡巨噬细胞崩解和死亡，使粉尘粒子再释放，再次被肺泡巨噬细胞吞噬，形成无休止的循环。所以，即使脱离粉尘接触后，肺纤维化的进展进程并未停止，这就解释离脱离粉尘作业后许多年而出现尘肺的原因。小池重夫在讨论中发现：石英粒子表面的活性自由基的细胞毒性作用，如用蛋白、磷脂胆碱（ phosphatidylcholine ） 包 裹 ， 或 加 聚 2- 乙 烯 吡 啶 氮 氧 化（PVPNO）可被抑制。肺内微量元素测定结果显示，有、无块状纤维化尘肺病患的组织中铝、铜，锌、钙、铁的含量均无差异。而硅在块状纤维化中含量较高。说明块状病变中集中大量煤矽混合性粉尘，硅含量增高在其形成过程当中有重要作用。Jacbsen 等亦认为 PMF 形成与石英有关。1.2 煤尘煤尘是一种炭末，目前讨论已经证实，单纯的煤尘也可以致病。其致病机制主要是由于煤尘经肺泡巨噬细胞吞噬后，巨噬细胞体积极度增大，在排出过程当中阻寒淋巴循环通道，另外，巨噬细胞崩解后释放出溶酶和白细胞趋化因子，引起炎症继发纤维化。Reisner 等讨论的西德 Ruhr 矿区 127 共 XXX 名矿工 104 份煤尘样品，观察到煤尘中灰分含量增加，其细胞毒性增强。但是，随着煤尘中灰分含量增加，煤工尘肺发生率则下降。这可能是石英的表面被共生的煤或其他物质以及污染的有机物和无机物覆盖，使石英对肺组织的作用受到抑制。K...
