职业性慢性铅中毒肾脏损害铅是作用于人体多系统的有毒化学物质，职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统为主的全身性疾病，多年以来通过临床实验及流行病学讨论，证明铅中毒可对肾脏造成损害，现在将有关铅中毒肾脏损害概述如下。1 肾脏的形态学改变1.1 肾脏的肉眼形态 我们用 B 超观察了 2 例铅性肾病病患的肾脏，发现 1 例回声稍增强，1 例未见明显异常，2 例体积均在正常范围之内。关于铅中毒肾脏损害后肾体积的变化，国外报道 53 例死于慢性铅性肾病的病人中 47 例肾体积缩小。1.2 肾脏的病理形态 肾脏的早期病理形态学改变主要是在近曲小管，晚期可见肾小球膨胀，球囊粘连，肾间质局部纤维化，肾小管萎缩，炎性细胞浸润。动物实验发现铅对肾脏的损害可分为三期：早期：接触铅时间紧迫于 1 年，可见近曲小管的上皮细胞有核内包涵体出现。尿铅增高，而肾功能正常。其亚微结构的改变是可逆的。中期：接触铅时间长于 1 年，近曲小管上皮细胞形成核内包涵体的能力降低。肾脏间质有中等量的纤维组织增生。尿铅排泄减少。临床检查肾功能尚在正常范围。已形成的病变一般不易复原。晚期：更长时期的铅接触，使肾间质纤维化更明显，引起间质性肾炎和肾萎缩。肾小球滤过率明显减少，最终导致慢性肾功能衰竭。2 效应标志物的改变2.1 尿蛋白 职业性慢性铅中毒肾脏损害，尿蛋白增高是一个重要的效应标志物，主要的靶部位在肾小管，故低分子蛋白尿的测定应作为工作的重中之重，观察尿蛋白的含量和增高持续时间，可推断肾脏损害的程度，通常把低分子量的蛋白如 β-MG 作为肾小管早期损害的指标，假如 β-MG 大量出现即可提示肾小管再吸收功能受损，但对铅性肾病的诊断特异性较差。有人提出 α1 -MG 作为铅性肾病早期效应指标物要优于 β-MG。2.2 尿糖 职业性慢性铅中毒肾小管损伤后，肾小管对糖的重吸收受损，但在早期尿糖大多数正常。2.3 内生肌酐清除率 内生肌酐清除率(Ccr)可有效的反映肾脏的早期损害，有讨论认为低水平接触铅与内生肌酐清除率(Ccr)降低有明显关系。2.4 尿酶 肾小管细胞含有丰富的酶类，正常情况下，随细胞的更新出现在尿中，构成酶谱的主要成分，当肾脏损伤时，尿中的酶类增高，因此，它可作为肾脏损害时的生物标志物。δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)是参加血红素生物合成很关键的酶，可催化两分子的 δ-氨基-γ-酮戊 酸聚合成卟胆原。ALAD 是低浓度接触铅时反应最...
