踝部骨折临床诊疗规范样本

踝部骨折临床诊疗规范样本［定义］因外力造成踝部骨质的连续性中断叫踝部骨折，包括胫骨下端骨折、腓骨骨折、骨折合并韧带损伤。［诊断依据］一、外伤史：踝部骨折病人均有明确的外伤史，如扭伤、撞伤、打击伤或挤压伤等。二、症状：伤后踝部疼痛，不能站立及行走。三、体征：踝部明显肿胀，严重者可出现张力性水泡，可合并内翻、外翻畸形，压痛明显，可扪及骨擦感，踝关节功能丧失。四、辅助检查：X 线及 CT 检查可明确诊断及骨折类型，MRI 检查可明确韧带损伤的程度及部位。【证候分型】按 Lauge-Hansen 分类方法，踝部骨折可分为以下几型：（一）旋前-外展型：I 度：内踝骨折或三角韧带断裂，均为撕脱性损伤，内踝骨折位于胫距关节水平以下，多为横断形。II 度：I 度伴有下胫腓韧带损伤，在 I 度损伤的基础上，若暴力继续作用，撕裂下胫腓前韧带或胫骨前结节撕脱骨折，造成下胫腓联合不全分离；或者撕裂下胫腓后韧带或后踝撕脱骨折。下胫腓前后韧带及骨间韧带完全断裂后出现下胫腓分离。Ill 度：II 度伴有外踝骨折。暴力继续作用，外踝受到挤压在踝关节平面以上部位形成短斜形骨折或蝶形骨折，蝶形骨折块位于外侧。外踝骨折多在胫距关节平面上一 cm 处。少见的旋前-外展型损伤为 Dupuytren 骨折脱位，腓骨高位骨折，胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折，三角韧带断裂，同时伴下胫腓分离。（二）旋前-外旋型足部受伤时处于旋前位，三角韧带牵扯而紧张，当距骨在踝穴内受到外旋外力时，踝关节内侧结构首先损伤而丧失稳定性，距骨以外侧为轴向前外旋转移位。损伤共分为四度。I 度：内踝骨折。表现为内踝骨折或三角韧带断裂，内踝骨折的骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，于踝关节侧位 X 线片显示得更为清楚。与旋前-外展型 I 度内踝撕脱骨折不同，后者内踝骨折为横形，且位于胫距关节水平间隙以下。II 度：I 度伴下胫腓前韧带损伤。在 I 度损伤的基础上暴力继续作用，失去三角韧带控制的距骨，在踝穴中向前摆动，外旋时首先撕脱下胫腓前韧带、骨间韧带，造成下胫腓联合的不全分离。或者撕脱胫骨下端腓骨切迹的前唇上韧带的附着处，称为 Tillaux 骨折。III 度：II 度伴外踝上方骨折。在 II 度损伤基础上，若暴力继续作用，旋转腓骨，造成高位腓骨螺旋型骨折，骨折线从前上方斜向后下方，骨折多数发生在外踝上方六 m~—0cm处，有的甚至达腓骨上一/四至腓骨颈，下胫腓也可发生完全分离，骨间膜损伤的范围可一直达到...