压疮护理新进展 1 病因及危险因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素
年龄、吸烟、低血压(尤其是舒张压)、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良,贫血等都是发生压疮的危险因素
压力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并与受压时间密切相关,高压时形成溃疡比低压时快,当压力超过毛细血管平均压 4
27kPa[2]时,会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞流蓄积,厌氧代谢废物也易促使组织坏死[3]
压力经皮肤由浅入深扩散,呈圆锥样递减分布,在深层多聚集于骨的隆起部位
肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死
萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织,增加了对压力的敏感性
剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量[1]
剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,因此它比垂直方向的压力更具危害
如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅病人的身体前移倾向,均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力,常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支,产生其供应区的大片组织缺血缺氧
老人因皮肤生理、免疫改变,使其屏障能力、血管功能等减退,易受剪切力之害
摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力
摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性
临床上铺面皱褶不平,存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人,均产生较大摩擦力
潮湿可由大小便失禁、出汗等引起,导致皮肤浸渍、松软,易为剪切摩擦力所伤
Allman 指出:大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[3]
吸烟是发生压疮的重要危险因素,现时吸烟者压疮的危险性显著升高
吸烟者足跟压疮是非吸烟者的 4 倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]
