第1页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制工伤事故赔偿协议书范文协议编号：XXXXX兹有：用人单位-------XXX有限公司(以下简称甲方)与其单位职工-----XX(男，诞生年月日：X年X月X日，身份证号码：XXXX，户籍地址：XX省XX市XX村，籍贯：XX，以下简称乙方)自XX年XX月XX日起开头发生劳动合同关系。X年X月X日，乙方在（工作）期间发生工伤事故，其结果(身体部位)受到损害。事故发生后甲方马上对乙方实行了乐观的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动力量鉴定有关部门依法鉴定为“X级伤残”。基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也敬重第2页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自年X月X日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下全都条款，并特签订本协议，以资共同信守。第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经向乙方交付“园区公积金管理中心”支付的“一次性伤残补助金”，其数额为乙方本人X个月的工资，即人民币元整(￥)。第二条：甲方于本合同签署之日起三个月内，应向乙方支付“一次性工伤医疗补助金”和“伤残（就业）补助金”等工伤待遇，该款项之金额合计为人民币。第三条：乙方同意甲方分三次支付本协议“第二条”规定的款项，其中本协议签署时支付人民币，X年X月末再支付人民币，X年X月末再支第3页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制付人民币。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。用人单位(甲方)：(盖章)代表：(签字)第4页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制劳动者(乙方)：(签字)签署日期：年月日
