执业医师-第三单元　脑系病证

第三单元 脑系病证头 痛 头痛的概念 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 头痛的病因病机 头痛的病因 头痛的病机 格外感和内伤两大类。 外感——外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通； 内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。 病位——肝、脾、肾。 病理因素——痰湿、风火、血瘀、（外邪）。 病理性质——有虚有实。 外感头痛——病程较短，治疗养护得当则少有转化。 内伤头痛——起病较缓，病程较长，病性较为复杂。 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证， 肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之头痛多属实证。 虚实在一定条件下可以相互转化。 1.痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。 2.肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。 3.各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。 头痛的诊断与病证鉴别——诊断要点 1.以头部痛苦为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。痛苦性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。痛苦的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期痛苦不已。 3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 病证鉴别 1.头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以痛苦为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特别重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 根据头痛的不同部位推断其经络归属 太阳头痛—头后部，下连于项 阳明——前额及眉棱 少阳——头两侧，连及耳部 厥阴——颠顶部，或连于目系 头痛的辨证论治——辨证要点 首辨外感内伤； 次辨相关经络脏腑； 再辨影响因素。 外感头痛 内伤头痛 病性外邪致病，实证。 风寒、风热、风湿 虚证—气虚、血虚、肾虚 实证—肝阳、痰浊、瘀血 起病 起病急 起病缓慢 病程 病程短 病程较长 程度 剧烈 痛苦较轻 头痛性质 掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休...