痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医诊疗方案(2025)一、概述 痛经是因情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻,或因精血不足,胞脉失于濡养所致,以经期或经行前后周期性出现小腹痛苦或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后者常伴器质性病变，如子宫内摸异位症、子宫腺肌病等。二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校讨论生规划教材《中医妇科临床讨论》 (肖承惊主编，人民卫生出版社，2025 年)。 （1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹痛苦，呈现继发性、渐进性痛经的特点。 （2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前 1—2 天，行经第 l 天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2025 年）。（1）子宫内膜异位症① 症状：痛经、不孕。② 妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔 CT 及 MRI）发现内异症病灶，血清 CA125 水平轻、中度升高。③ 腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。（2）子宫腺肌病① 症状：痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)；② 妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔 B 超）、血清 CA125 等提示。(二)证候诊断 1、寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷.次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。2、气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。3、肾虚血瘀证主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，...
