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医疗事故赔偿协议书范文甲方:_________________________________(医疗机构)乙方:___________________________________(患方)关于乙方患病的有关问题,甲乙双方依据法律法规之规定,本着公平、诚恳信用的原则,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议:第一条、患者基本状况:姓名:______________住址:____________________________身份证号:____________________________电话:____________________________其次条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经特别清楚,乙方第2页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的全部费用
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据
第五条、在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的全部事情即告终结
第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉
乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误会、显失公正等状况
第七条违约责任:如乙方违反本协议商定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿恳求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的