XX 市医疗保障局 2025 年上半年工作总结及下半年工作打算2025 年上半年，XX 市医疗保障局锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，全面落实国、省医保部署，擦亮改革底色，强化实干担当，奋力开拓创新多措并举破解人民群众“看病难、看病贵”问题，顺利实现“时间过半、任务过半”的目标。一、主要工作完成情况（一）待遇保障更加可感可及。一是全民参保持续巩固。截至 2025 年 5 月 31 日，XX 市 2025 年基本医保参保501.25 万人（其中居民参保 459.1 万人，职工参保 41.1 万人），常住人口参保率 99.9%，进度居全省第二。二是推进医保助力乡村振兴。对特困人员等参保给予全额资助，对低保、监测对象等参保给予 50%的资助，截至 2025 年 5 月31 日，全市资助困难群众和稳定脱贫人口应保尽保，未参保人数全部清零。三是待遇保障稳步提升。截至 2025 年 6月，全市居民市内住院实际报销比例 62.8%，职工市内住院实际报销比例 68.4%，同比增长 0.5%；一级医院目录费用占比 1.17%，较去年同期下降 0.03；二、三级医院目录外费用占比 5.1%，较去年同期下降 1%。居民门诊统筹年度支付限额提高至 XX 元/年，职工生育平产住院报销限额提高至XX 元，剖宫产报销限额提高至 XX 元，流产报销限额提高至最多 XX 元。（二）群众看病负担明显减轻。一是有效降低转外就诊率。明确提出住院率下降 2 个百分点的工作目标，严格规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，消除住院率畸形增高现象。截至 2025 年 6 月，市域内住院 41.57 万人次，住院率同比下降 8.81%、基金支出下降 5.53%；市域外就诊 90.2万人次，住院率同比下降 3.79%、基金支出下降 1.13%。城乡居民转外就诊 7.91 万人次，住院率同比下降 4.8%、基金支出下降 1.53%。二是持续释放集采红利。完成 17 批次集采药品耗材报量和分量工作，组织接续或执行 12 批药品和耗材带量采购，执行带量采购药品 870 种，耗材 32 种。按实际采购量测算，可节约医药费用支出约 XX 亿元。直接结算公立医院、医药企业集中带量采购产品货款 XX 亿元。三是多措并举稳控价格。开展“上网店、查药价、比数据、抓治理”专项行动，1-5 月全市药店药品售价异常情况共 63例，相关问题药品线上或门店售价降价幅度在 6.3%-67.9%之间。上半年，全市开展医疗服务项目价格调整 4 次，新增、修订或废止医疗服务价格项目 129 项；规范新增 2...
