外 一 科 前 五 位 病 种 诊 疗指 南 一 、 急 性 阑尾 炎【慨念】急性阑尾炎就是阑尾得急性感染性炎症, 就是最为常见得外科急腹症, 淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等堵塞阑尾管腔就是其常见得病因,此外,细菌入侵也就是其病因之一, 根据临床过程与病理解剖学变化, 急性阑尾炎可分为四种病理类型: 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。【病史采集】１、腹痛:转移性右下腹痛苦或右下腹痛苦, 逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。2 、消化道症状: 恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。3 、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热黄疸。4 、可有类似腹痛。5 、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】1 、全身情况。2 、局部检查: (1) 麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛, 不同程度得腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消逝。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸痛苦征提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2) 直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 (3 ）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。【辅助检查】１、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。２、必要时B 超检查了解右下腹包块得性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊断】 根据转移性右下腹痛苦与右下腹定位压痛得特点，一般即可确诊。【鉴别诊断】1 、胃、十二指肠溃疡穿孔。 ２、右输尿管结石。 3 、妇产科疾病: 宫外孕, 卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。4 、急性肠系膜淋巴结炎。 5 、其它: 右肺肺炎, 急性胃肠炎, 胆道系统炎症, 回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎，肠套叠等。【治疗原则】１、非手术治疗: (1) 适应证: １) 急性阑尾炎病程超过７2 小时,已形成炎性包块。 2) 病人不愿手术得急性单纯性阑尾炎。 3) 接受手术得前后, 或急性阑尾炎得诊断尚未明确。 (2 ）非手术治疗得主要内容就是休息与抗感染, 观察1 ２—24小时病情有进展趋势者考虑手术。 2 、手术治疗: (1) 适应证: 1) 原则上急性阑尾炎一经确诊，无论属何种类型均应及早手术切除阑尾。 2) 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。 3) 复发性阑尾炎。 4 ）急性阑尾炎经非手术治疗无效者。 5 ）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特别类型得阑尾炎( 小儿、老年与妊娠期急...
